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VABB——同步诊断和治疗的乳腺肿瘤活检技术

2020-11-17 09:15 阅读: 108 评论: 0 来源: 中国医药报 编辑: ygzx1
[导读]  乳腺疾病已经发展成为威胁我国妇女健康的第一大杀手,对于可疑乳腺恶性疾病的非手术定性诊断,现多选用图像引导真空辅助乳腺活检技术(Vacuum-assisted Breast Biopsy,VABB)。      乳腺肿瘤检查及治疗常规 ...
  乳腺疾病已经发展成为威胁我国妇女健康的第一大杀手,对于可疑乳腺恶性疾病的非手术定性诊断,现多选用图像引导真空辅助乳腺活检技术(Vacuum-assisted Breast Biopsy,VABB)。
      乳腺肿瘤检查及治疗常规方法
  乳腺肿瘤的检查方式主要分为3种,即触诊、影像学检查和活检。
  触诊即医生通过触摸患者乳房,判断是否有肿块及其周围组织是否有异常。
  在各类乳腺肿瘤影像学检查中,最常用的检查方法是乳房X光检查,其次是超声波检查。后者使用高频声波创建乳房组织图像,是区分积液肿块(囊肿)和结实肿块(可以指示癌症或其他良性乳腺疾病,如纤维腺瘤)最好的辨别工具之一。如果以上两种影像学检查不能提供足够的信息,还可以进行乳房磁共振成像扫描。
  如果影像学检查仍无法判断乳房肿瘤的良恶性,医生往往建议患者进行活检。该方法是从患者乳房中取出组织样本,由病理学医生在显微镜下观察样本,并根据样本细胞特点进行肿瘤良恶性判断。如今的活检技术已经实现了组织样本的微创获取。
  对于大部分肿瘤来说,明确其良恶性后,下一步需要采用不同方式进行治疗,治疗方式分为局部治疗和全身治疗。局部治疗用于去除、破坏或控制特定区域(如乳房)中的肿瘤细胞,手术和放射治疗属于局部治疗。全身治疗,如化学疗法和激素疗法等,能够破坏或控制全身的肿瘤细胞。
  大多数类型的乳房良性叶状肿瘤不需要治疗,但如果患者具有非典型增生或其他可能增加罹患乳腺癌风险的乳房疾病时,则需要进行相应治疗,治疗方法包括细针穿刺引流充满液体的囊肿、肿块切除术、口服抗生素(适用于乳腺炎治疗)等。
      乳腺肿瘤活检新手段
  随着影像学检查技术的不断进步,临床对乳房肿瘤的定性诊断提出了更高要求,即能够对结节性乳腺病变进行有效验证。然而,对于怀疑为恶性并且不可触及的小病变来说,采用影像学检查鉴别诊断难度较大。因此,很长一段时间,开放式活检手术是临床采用的主要乳房肿瘤定性诊断方式。
  开放式活检手术持续时间较长、成本较高,具有潜在的并发症风险,且容易留下疤痕,造成乳房变形。因此,临床急需一种侵入性较小且价格较低的活检方法。随着微创乳腺活检系统的成功开发,乳腺肿瘤微创活检治疗实现了实质性进展。特别是VABB技术,目前已成为临床上公认的一种安全、低成本、可替代传统活检手术的乳腺肿瘤活检技术,并可实现对某些乳腺良性病变进行切除。
  VABB是影像学引导的乳腺活检系统,由真空泵和旋切刀组成,辅以超声、X线、磁共振等影像学技术可视化引导,已广泛用于临床,尤其在乳腺肿瘤活检及切除方面表现突出。与传统活检手术相比,VABB具有许多优势,包括理想的美容效果、极少的并发症及较高的患者便利性。
  在真空旋切技术应用之前,具有明确诊断特征的乳腺良性病变及乳腺重度增生性病变只能利用空芯针穿刺活检,诊断完成后还需要进行肿瘤切除手术,患者面临较高治疗费用及手术痛苦。1995年,放射科医生Fred Burbank和医疗设备工程师Mark Retchard联合研发出VABB技术,旨在希望运用自动活检针来解决传统活检方式的弊端。起初,该技术只是作为一种诊断工具,用于评估在乳腺X线照片上可见的可疑病变。经过多年发展,如今的VABB技术不仅能够实现明确的诊断,还能在影像学实时监测下将病灶完全切除,患者无需再进行另外的肿瘤切除手术,实现了诊断和治疗的同步进行。目前,VABB技术已用于切除良性肿瘤病变,如纤维腺瘤、纤维囊性病变、腺瘤和乳头状瘤等。
      可视化真空旋切操作
  VABB系统的基本构成有两大模块:真空泵和旋切刀。通常情况下,旋切刀是中空管腔设计,所带有的凹槽通过负压吸住待切除部位并完成旋切过程。真空装置由电脑控制保持负压,对乳腺病灶进行抽吸,实现旋转切割。最后,标本运送系统将切取的标本运出体外。VABB系统单次穿刺就能收集到多个连续样本。
  通常情况下,VABB是在局部麻醉下进行的微创手术,皮肤切口大小仅有3mm~5mm,整个手术过程均可通过高分辨率声像图进行监控,实现可视化操作,具有病灶定位准确、切除效率高的特点。
  VABB系统可分为三类:立体定向VABB、手持式VABB和磁共振引导的VABB。立体定向VABB系统可以通过一个切口采集多个样本,并可对样本进行准确分析。手持式VABB系统配有计算机软件,可实现自动或手动样品收集。与传统活检手术相比,该系统具有更高的脂肪乳腺组织获取能力。磁共振VABB系统对诊断未在超声或身体检查中发现的乳腺癌非常有临床价值。
  VABB系统能以微创方式切除良性乳房病变,在大多数情况下可以实现病灶的完全切除,无残留组织,适合病灶大小在3cm以下的良性肿瘤、超声可见的乳腺可疑病灶活检或辅助治疗后的疗效判定。该系统被证明对患者具有良好耐受性,疗效较好且并发症相对较少。
(摘自中国医药报)
关键词:活检,乳腺,肿瘤,乳房,治疗

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