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当医生跟你聊血气分析时,他在聊什么?

2019-2-11 14:41 阅读: 2118 评论: 0 编辑: ygzx1
[导读]血气分析(BG)是应用血气分析仪,通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血 ...
血气分析(BG)是应用血气分析仪,通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。
血气分析适用于:低氧血症和呼吸衰竭的诊断;呼吸困难的鉴别诊断;昏迷的鉴别诊断;手术适应证的选择;呼吸机的应用、调节、撤机;呼吸治疗的观察;酸碱失衡的诊断等。
血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH),并推算出一系列参数,发展到今天可测定50多项指标。
血气的主要指标:PaO2、PaCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。
酸碱平衡的主要指标:pH、PaCO2、HCO3-、TCO2、AB、SB及电解质(K+、Na+、Cl-、AG)。
常用项目的临床意义

用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
1、pH值表示血液酸碱的实际状态反映H离子浓度的指标。pH>7.45为碱血症。pH<7.35为酸血症。
2、PaO2动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。PaO2的高低与呼吸功能有关,同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时,PaO2下降,PaO2低于60mmHg时,进入呼吸衰竭阶段;PaO2低于55mmHg时,即有呼衰。如PaO2低于20mmHg时,组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将PaO2作为给患者吸氧的指标之一。
3、PaCO2指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。PCO2>45mmHg原发性呼酸或继发性代偿性代碱。PaCO2<35mmhg为原发性呼碱或继发性代偿性代酸。CO2有较强的弥散能力,故动脉血PaCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值,是反映肺呼吸功能的客观指标。
4、阴离子间隙(AG):指血浆中未测定的阴离子(undetermined anion,UA)与未测定的阳离子(undetermined cation,UC)的差值。反应代谢性酸中毒。
参考值
pH:7.35~7.45
PaO2:80~100mmHg
PaCO2:35~45mmHg
BE:-3~+3mmol/L
SaO2:95%~100%
AG:8--16mmol/l

血气分析六步法

第一步:看PH值定酸碱
通常pH值为7.35-7.45。pH值<7.35提示酸血症,pH值>7.45提示碱血症。
7.35 < pH值<7.40 偏酸, 7.40 < pH值<7.45 偏碱 ,PH值正常三种情况:正常,代偿性,混合性。
第二步:看原发因素定代谢、呼吸
在HH公式中, HCO3ˉ和PaCO2的 比值较量决定着PH值偏向。24比40时PH值为7.40,谁的变化大,PH值就偏向哪一方。
代偿规律3时提到:原发失衡的变化大于代偿变化,原发失衡的变化决定PH偏向。 换一句通俗的话来讲,就是“谁强谁老大”,谁就是原发性变化。
第三步:看继发变化定单、混
PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素,那么另一项则为继发变化。
若二者变化方向相反,必为混合性酸碱失衡。 若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算。
第四步:看PaO2定呼衰
若PaO2 <60mmHg 且 PaCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭;
若PaO2 <60mmHg 且PaCO2>50mmHg 则判断为Ⅱ型呼吸衰竭。

第五步:看AG 等定多重
预计代偿公式毕竟是统计数据得来的,有其局限性,具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。
例如高AG代酸合并高Clˉ性代酸, HCO3ˉ可以在预计代偿范围内;而代酸并代碱对PH值, HCO3ˉ和PaCO2的影响可以互相抵消。
    AG >16mmol往往提示AG升高性代酸
    若△ AG=△HCO3ˉ           AG升高性代酸
    若△ AG <△HCO3ˉ             混合性代酸
    若 △AG>△HCO3ˉ               代酸并代碱

第六步:看临床符合性
但单凭一张血气分析报告单作出的诊断,有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。
注意事项

1、采血位置:因采血的动脉如有输液,就可能发生溶血及稀释,使K+升高,Ca2+降低。如误采为静脉血,因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况,它的pH值在正常情况下与动脉血接近,但当机体患病时,各种代谢均有不同程度的障碍,此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。
2、采血量及肝素浓度:肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证,肝素用量过高可造成稀释性误差,使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高,出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少,便起不到抗凝的作用。国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。 
3、气泡:因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果,特别是PaO2值。理想的血气标本,其空气气泡应低于5%。 
4、标本混匀程度:与其他抗凝标本一样,不充分的混匀会增加凝血的发生,从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。
5、标本的储存:对于检测乳酸的标本,检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。
6、标本的送检时间:PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成,其余项目如:pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测,要求在1 h内完成。
7、使用的血气分析仪,优秀的血气分析仪能更好、更及时地为临床病人抢救治疗提供更多详细的参考数据,为临床治疗、抢救的成功率提供更有效的保证和支持!


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