无论如何，患者在为虚高价格埋单。为扭转这一局面，2013年年初，作为第二批公立医院改革国家联系试点城市之一的宁波市，将探索创新医用耗材采购模式作为深化全市医药卫生体制改革的一项重要工作来抓，改变以往医用耗材采购各家医院各自为政的状态，开始组织医用耗材的集中采购。

“出现医用耗材价格虚高现象的主要原因在于制度缺陷、监管缺位，使得供应商和中间商抬高耗材的采购价格，从中获取高额利润。”宁波市卫生局局长王仁元表示，要在集中采购过程中挤出医用耗材虚高的价格水分，就必须依靠规则的力量。

借鉴省内外医用耗材集中采购的经验教训，宁波市独创“三步评审法”，按照层层入围、层层淘汰的方式，确保供应商资质评审、专家品牌遴选和采购价格谈判等3个环节既相互独立，又环环相扣。“这样不仅有效避免了个人意见左右采购结果，又保证入围企业均为产品质量可靠、信誉良好且具备一定的生产能力，同时也能最大限度地降低采购价格。”王仁元说。

“宁波的集中采购规则，简单地说就是，资质入围计算机说了算，品牌遴选专家说了算，成交结果价格说了算。”王仁元说，特别是采用“选秀”式流程设计，加强供应商间的竞争力度。“比如采购价格谈判，是由采购价格谈判小组按同质低价、降价幅度、价格谈判结果满意度3个方面要素，对所有通过品牌遴选的供应商就其报价产品进行现场议价、多轮报价。每轮报价后，淘汰价格最高的一个供应商，剩下的供应商再进行下一轮报价。”

截至目前，宁波市共完成4批医用耗材集中采购，价格降幅一次比一次大。第一批成交的一次性吻合器、外科疝补片、手术用止血料和手术用防粘连料四大类共219个产品，平均降幅达15%；第二批成交的麻醉类、眼科人工晶体、耳鼻喉止血材料、一次性内窥镜活检钳和一次性吸氧装置五大类共254个产品，平均降幅达32.5%；第三批成交的医用高分子材料及卫生材料、脑外科类、手术室常用耗材、消化系统类和透析类五大类共404个产品，平均降幅达38.79%；第四批成交的人工髋关节、人工膝关节、髋膝关节置换配件三大类共287个产品，平均降幅达47.67%。

　　医院积极性未受压制

“集中采购之后，一个直观的感受就是患者得到了很大的实惠。”宁波市第二医院关节外科主任袁义说，比如，原来全膝关节置换手术的总费用为5万元左右，集中采购之后所用产品一下降价2万元，手术总费用下降到3万元。这费用扣除医保封顶的2.5万元，患者实际自付的部分就少了很多，而且集中采购的都是国际主流产品。

“4个批次集中采购之后，预计今年与去年相比可为患者节省1.6亿多元的医疗支出。”王仁元表示，从医用耗材集中采购成交产品的使用情况看，耗材的使用量出现了明显下降，降幅超过40%。由于耗材利润空间被大幅压缩，减少了部分医务人员滥用医用耗材的动力，有利于纠正行业不正之风；另一方面，医院为用而购，每实施1台手术，病人使用医用耗材的费用支出平均减少了45%以上。

在实现耗材使用量、病人耗材费用“双下降”目标的同时，宁波市公立医院开展医疗业务的积极性并未受到压制。蔡挺表示，2012年7月～9月，该院出院患者1.44万人次、手术4740人次；2013年同期出院患者1.62万人次、手术5260人次，分别增长了12.22%、10.97%。

在全市层面，王仁元表示，在推进公立医院综合改革的基础上，宁波市级公立医院的诊疗结构渐趋合理，今年上半年市级公立医院门诊总量与去年同期相比下降2.27%，手术量却大幅上升，医疗收入同比增长了12.68%。