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再有几天，我们就将告别2016。而我国公立医院改革的“破冰”步伐并为因为新年的即将到来而放缓。 12月25日，央视《焦点访谈》以《向高价医疗耗材说不》为题曝光医疗耗材价格“黑洞”，再次把厂商和医生之间的“潜规则”呈现于公众面前。 这是一个月之内，继“美敦力因涉嫌医疗器械价格垄断和不正当商业维价被发改委罚款1．185亿元”和“平安夜曝光医药代表和医生回扣现象触目惊心”之后，我国向医改深水区黑暗地带砍出的第三板斧。  “已不是虚高 而是暴利” 说到“看病贵”，在医院动过手术的病人可能都有感受，动辄上万，甚至十几万的材料费实在是太贵了，让患者不堪重负。 在央视节目中，作为试水破解该难题的代表宁波市，曾在最有代表性的三家医院做过一次调查，结果发现2010年到2012年间，三家医院的医疗费用以年平均20％的速度在递增，其中耗材费用的增幅更达到了31．1％，它占了全部住院病人总支出的22％－30％，占了手术病人医疗费支出的50％左右。 “（医疗）耗材的利润可能超过了百分之百”，宁波市医疗中心李惠利医院院长周建庆说，“已经不是虚高的问题，而是暴利的问题。” 医用耗材在医院医疗成本中的占比逐年增高，但同时，各医院对于医用耗材的规范管理却明显滞后，特别是低值耗材高档化的趋势日趋显著，既增加了病人的负担，同时也给医保基金支出造成极大的浪费。
“道高一尺 魔高一丈” 一般情况下，走医院销售途径的耗材出厂后，会经过全国总代——省代——区代——医药代表，最后用于患者。除了各环节层层加价，在各地的招标中，销售方往往还要把药价中的水分留足了，以腾出回扣空间。 过长的利益链条，给医用耗材价格虚高留下了足够的滋长空间。 报道中显示，为了解决医用耗材虚高的问题，宁波市也曾想过很多办法。例如，五年前，他们就率先在全国实施“零差价”政策，医用耗材进价多少钱，患者使用就多少钱。也就是说，无论医院采购价是多少，都从中赚不到一分钱，希望以此能遏制医院高价采购的冲动。但是医用耗材的价格并没有因此而降下来。 这是为什么呢？ 原来，虽然实行“零差价”，医院在耗材采购和使用中没有收益，但是，一方面，由于医院各自为政，在与厂商讨价还价中没有多少议价权，很难把价格谈下来。 更重要的是，医生在耗材选择中有很大的自主权，在价格上“无机可乘”，但在品牌选择上仍有操作空间。 “耗材的价格虚高，厂方或者经销商有相当的利润空间，就会做一些不规范的不合法的经济交往。”周建庆表示。 正所谓“道高一尺，魔高一丈”，只要有利益的驱动，就难以阻挡利益输送者身披各种“外衣”出现。 比如像通过学术进修、培训、研讨会等方式，在医生中推广，甚至打出“感情牌”，医生就会自觉或者不自觉地多使用一些他们价格较高的产品。“这样一方面会加重病人的负担，同时也给医院形象造成不良影响。”宁波市第二医院院长蔡挺表示。
“蛇打三寸”试行集中采购 为了从源头上解决“虚高”问题，把水分挤掉，从2012年底开始，宁波医改迈出关键一步：实行耗材集中采购。 宁波市卫计委党委书记、主任王仁元坦言，“对医用耗材的采购方式进行改革，涉及到方方面面的利益，要让各方面都满意服气，就要考虑周到，把工作做得扎实、细致，做到公开、公正、透明。改革要面临很多压力，其实最难过的就是人情关。” 为此，宁波市构筑了“三道防线”。 第一道防线：入围企业资质由计算机说了算 首先，由计算机对供应商资质要素进行评分，评估结果当场公开，让不合格的企业既进不了大门、也走不了后门。 第二道防线：品牌遴选由专家说了算 其次，如何把住质量关，也是集中采购中的一个难点。如何保证医用耗材的质量，让医生使着顺手，让患者用得满意，宁波市又设置了从各大医院推荐专家，独立对资质入围品牌进行投票，按得票多少遴选价格谈判的入围品牌。 第三道防线：打出组合拳，把价格降下来 在保证质量的同时，最关键的还要把价格降下来。 一方面，实行耗材集中采购，以宁波整个市场的量来增强议价话语权； 另一方面，为了防止一些厂商钻空子，在遵照同规格产品低价成交原则的同时，特别提出了一个“非全系列产品成交原则”，也就是同一种类的不同规格的系列产品中，只能成交其中一种规格的产品。 一系列举措的实施，带来了令人欣喜的变化。 到目前为止，宁波市已经分五批，对18大类1436种医疗耗材产品进行了集中采购，平均降幅达到了43．15％。截止到今年的6月底，已经累计节约医疗费用5．76亿元。 让人意想不到的是，当费用下降之后，医用耗材的用量竟也出现了明显下降。周建庆认为，这说明，没有了厂方的公关，医生使用耗材更趋于理性。
后记 医疗耗材费用的下降，让患者得到了实惠，同时，医保费用的支出增长也得到了有效控制。 宁波市社会保险管理局副局长陈英表示，2015年，宁波市五分之四的医疗机构，因为控费较好，得到了医保基金的奖励。 蓝鲸健康认为，公立医院改革不但要破除“以药养医”机制，也要破除“以耗材养医”，引导医疗机构主动的控制医疗成本，控制耗材的使用。正如，国家卫计委卫生发展中心研究元应亚珍所述，尽管医疗耗材的采购改革非常困难，但如果能打破现有的一些不完善的采购体制，利用公共交易平台，实现跨区域的联采，就会有更大的效应展现出来。
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