作为浙江省十百千万工程子课题，售后联合技术服务模式项目旨在探索建立覆盖面广、服务及时的“售后联合技术服务模式”，提升医疗机构尤其是基层医疗机构医疗设备的使用、安装及日常维护服务，确保创新医疗器械产品在医疗机构用的上、用的好、用的安全。

2017年8月9号，售后联合技术服务模式项目终期总结汇报会在杭州华美达酒店顺利召开。经过前期的项目调研，结合浙江省医疗器械行业发展的特点，我们制定了两种不同的售后联合技术服务模式。其一为由技术力量较强的医院建立中央维修站，各基层医疗机构可进行产品寄修，主要有两家单位参与了中央维修站的建设，即浙江大学医学院附属第一医院的内窥镜维修中心和杭州师范大学附属医院的医用电源及小设备维修中心；其二为依托厂家的技术支持和当地医院的维修力量，成立技术服务小组，通过区域覆盖服务模式，辐射附近基层医疗机构，具体以杭州美诺瓦医疗科技有限公司的DR产品为示范，借助金华中心医院和桐庐一院的维修力量，建立覆盖金华及桐庐地区的美诺瓦DR技术服务团队。目前，项目的实施已经进入到尾声阶段，积累了很多的经验和教训，现总结如下。

 

在省医学工程分会及桐庐天松内窥镜有限公司的支持下，浙江大学医学院附属第一医院成立了内窥镜维修站，维修站的主要维修工具、配件及资料由厂家支持，技术人员则由医院医工科工程师担任，他们均多次接受厂家培训并通过了相应的考核。目前，维修间配备有双人超净台，用以保证维修操作台的洁净度；一整套自主设计的测漏系统，该套测漏系统主要用于内镜维修后密封性检查用；一台腔镜系统，用于内镜维修完成后检测使用；恒温干燥箱一台，用于上完密封胶后内镜干燥固胶；空压机一套，用于波棒镜片等吹灰处理；以及各种专业小工具。该维修站已经能维修天松牌耳镜及鼻窦镜，对于其他品牌的内镜（包括进口品牌），可处理较简单故障，如漏水后导致的目镜模糊有杂质等。截止目前，维修站已成功处理了多例内窥镜寄修，能有效高效地解决设备故障。在项目结束后，维修站仍能继续发挥作用，服务基层医疗机构。但是，维修站也还存在一些不足和困难，如配件和图纸难以获得、厂家支持力度不够、未形成规模或产业链优势等。

医用电源模块是许多价值较高的医疗设备的重要组成部分，且电源模块无法正常工作极易带来电气安全伤害，不过，电源模块相较其他集成电路板模块而言维修难度稍小，维修技术成熟度较高。通过与杭州师范大学附属医院医工同仁的合作，我们建立了医用电源模块及小设备维修中心，主要采取寄修的方式。自成立以来，该中心承接了省内外用户的不少维修件，共完成AGFA5302电源70件、HD11彩超电源10件、WOLF气腹机10件、WOLF高清摄像机3件、高频电刀3件、GE e8彩超电源1件、STORZ气腹机5 件、WOLF光源3件、蔡司手术显微镜光源1件、彩超显示器5件、呼吸机1台、飞利浦C臂机开机逻辑板1个，接受技术咨询多次。此外，该中心还协助杭州市第一人民医院完成维修奇目C臂机2次，流氏细胞仪激光电源1次，杭州市第三人民医院308激光电源1次。并且，在 “医工在线”网站的推广下，该中心还接收了来自江苏及广东的寄件维修。这种维修方式大大提高了维修效率，降低了维修成本，同时，不仅惠及了杭州的医院，也有能力惠及全国有需要的医院。当然，该中心也还存在一些不足之处，如医院知晓率不高，维修来源需由第三方转送，维修人员少，带不动基础医院工程师，还有后续规范化之后的收费问题等。

 

结合对杭州美诺瓦DR装机量及当地医工力量的综合考量，我们确定了桐庐地区、金华地区、杭州周边地区为示范区域。以金华地区为例，金华市中心医院的医工托管金华地区所有基层医疗机构的DR维护维修工作。服务组成员分批次对桐庐及金华地区的DR使用及维修维护情况进行了实地调研，包括桐庐地区的凤川卫生院、江南卫生院、桐君卫生院、富春江县卫生院、金华乾西乡卫生院、金东区曹镇卫生院等基层医疗机构，调研中发现了譬如机架不水平、机房湿度过大、机架起降绳索磨损、拍片的定位线脱落、影像质量不理想等问题，服务小组配合当地卫生院对这些情况进行了处理并对仪器进行了预防性维护。通过这种区域服务覆盖模式，有效缩短了设备宕机时间，减少了因设备故障造成的维修成本。

此外，借助医工在线网站平台，基于互联网的售后服务模式也取得了较大进展。通过在线提供医用设备配件服务，实现维修手册、操作手册及说明书的资源共享，同时定期举办医工访谈，让有需要的医工同仁可以足不出户就能接受培训并与其他同仁交流。依托平台优势，发起“中国医疗器械工程师协会”倡议书，成立全国性联盟，让全国的医工同仁都参与进来，实现资源共享和技术交流。成立的彩超技术服务联盟也取得了较大成功，目前客户量和专业性都比较稳定。

“售后联合技术服务模式”项目的实施，对推动医疗机构及其管理部门特别是基层医疗机构对医疗设备技术生命周期技术管理、维护工作具有重要意义；同时，加强了大型省级、地市级医院医工建设并协调多方资源（包括浙江省医疗设备管理中心等）适度支持基层医疗机构的医疗设备管理和维护、提升了院内医工的技术服务能力；此外，推动了医疗设备厂商及第三方服务商的相关工作。这对促进医疗和病人安全，促进医疗设备应用的安全、有效、经济、规范，具有意义。项目的实施切实有效的提升了基层医疗机构的医疗设备服务维修能力，节约维修成本和时间，提高经济效益和社会效益，同时，借助网络服务平台，实现全国的医工同仁资源共享和合作交流。在项目结题之际，我们也提出了“售后联合技术服务模式”的可持续发展对策和建议。第一，针对三级医院医工团队比较薄弱、二级医院不容乐观、地方卫生医院几乎一片空白，通过项目的实施，希望能推进整体医工工作。第二，技术服务模式需进行转变，以医工为主题，结合厂家和第三方服务商，进行资源整合。第三，对医疗设备及相关资料进行网络化、信息化管理。第四，建议购买保修期较长的医疗设备后，在保修期内对其售后服务质量进行记录，病纳入到设备采购需考量的指标中。第五，可对部分医疗设备和维修和维护尝试外包服务。第六，加强医工人员的培训。第七，针对众多的第三方维修公司，应考察其背景，以便作出更明智的选择。